Aanvraag ZorgDier-team

en meld een cliënt/groep cliënten aan voor regelmatige bezoeken van een ZorgDier-team.

Mijn naam (voor- en achternaam) *

Locatie *

Telefoonnummer (zakelijk, geen privénummer) *

E-mail van je werk *

Met het doen van deze aanvraag, ben ik tevens contactpersoon voor het ZorgDier-team.

Dit houdt in dat: dat de vrijwilligerscoördinator samen met mij zorgdraagt voor het introduceren en inwerken van het ZorgDier-team. / ik het aanspreekpunt blijf voor praktische afspraken voor het ZorgDier-team tijdens de periode dat zij de cliënt(en) bezo

VOORKEUREN ZorgDier-team

De wensvraag / reden van aanvraag is (korte omschrijving) *

De voorkeur gaat daarom uit naar een *

ZorgDier-team bestaande uit vrijwilliger met een kat (let op: op dit moment zijn er geen vrijwilligers met katten beschikbaar. We vragen je om je wens tóch aan te geven)

ZorgDier-team bestaande uit vrijwilliger met een grote hond

ZorgDier-team bestaande uit vrijwilliger met een kleine hond

Geen voorkeur

Het ZorgDier-team wordt gevraagd voor *

Algemene bezoeken op de woongroep

Bezoeken aan een Individuele cliënt kan zowel op zorgappartement als op een woongroep zijn)

Mogelijkheden van de cliënt(en) bij het bezoek *

Gegevens cliënt (alleen bij individuele bezoeken)

Aanhef

De heer

Mevrouw

Locatie

Zorg op onze locaties

Zorg thuis

Revalidatie & herstel

Welzijn & Activiteiten

Vrijwilligerswerk

Over CuraMare

Aanvraag ZorgDier-team

Gegevens contactpersoon zorg

en meld een cliënt/groep cliënten aan voor regelmatige bezoeken van een ZorgDier-team.

Dit houdt in dat: dat de vrijwilligerscoördinator samen met mij zorgdraagt voor het introduceren en inwerken van het ZorgDier-team. / ik het aanspreekpunt blijf voor praktische afspraken voor het ZorgDier-team tijdens de periode dat zij de cliënt(en) bezo

VOORKEUREN ZorgDier-team

Gegevens cliënt (alleen bij individuele bezoeken)

De persoonlijke gegevens worden alleen voor correspondentie over het ZorgDier-team gebruikt en niet aan derden verstrekt.

Locaties

Contact